ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ, род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных спец. врачебных обязанностей. Отсутствие в этих суждениях и действиях элементов преступления, как-то: явной небрежности, невнимательности, неосторожности или очевидного невежества, а равно формально неправильных или незаконных моментов, позволяет отграничивать понятие В. о. от врачебных преступлений, за которые врач несет ответственность или в дисциплинарном или в обще-уголовном порядке; т. о., за В. о. как таковые врач формально не несет ответственности. Разграничение В. о. от преступных действий не всегда является легкой задачей и ведет к значительному количеству недоразумений как в смысле личных тяжелых переживаний врача до самоубийства включительно, так и в смысле возбуждения против него недостаточно обоснованных преследований со стороны судебной власти, особенно, по инициативе родственников потерпевших. Преступления врача по небрежности часто трудно отличить от В. о. по незнанию, а это последнее еще труднее отграничить от невежества, тем более, что врач не может быть энциклопедистом во всех областях медицинского знания, не говоря уже о том, что никакой «нормы» знания вообще быть не может. Понятие «неосторожность» столь же неясно: трудно, напр., квалифицировать поступок хирурга, к-рый, быть может, при недостаточн. показаниях решается на тяжелую операцию, влекущую за собой смерть б-ного. Эта операция при удаче могла бы спасти б-ного-—и вызвала бы разговоры о смелости, инициативе, творчестве, так же как после неудавшейся операции, могли бы говорить о неосторожности, легкомыслии и т. п. Если, при сложной полостной операции с обилием инструментария, белья, тампонов, да еще при необходимости (напр., в клинической жизни) одновременно рассказывать или читать лекцию о происходящем, хирург «забывает» в полости живота тот или иной предмет, не так легко бывает определить, что это: небрежность ли, невнимательность или просто «несчастный случай», который может быть с любым специалистом, производящим ту или иную работу, требующую большого нервного напряжения и технического искусства. Самый факт, что подобного рода несчастные случаи имеют место у виднейших представителей хирургии, говорит за то, что здесь решение вопроса о квалификации поступка врача не так просто. Будет, повиди-мому, правильнее такого рода несчастные случаи трактовать как В. о., что, разумеется, не исключает возможности более точного анализа и иной квалификации этих ошибок в отдельных случаях. Существует, далее, значительная категория несчастных случаев, к-рая не может быть рассматриваема и как В. о., так как они представляют собой действительно несчастную случайность; сюда относятся, напр., случаи смерти при хлороформировании, вакцинации, энцефалографии, при различных внутривенных вливаниях и т. п. Предвидеть такую возможность, в частности, напр., явления идиосинкразии (см.), даже очень опытный врач не в состоянии, т. к. очень многие, казалось бы, совершенно невинные терап. и диагностические методы и средства и почти все хир. методы содержат в себе ту или иную опасность пока еще непредвидимых осложнений и даже смерти. Наконец, врач, как и всякий работник, в зависимости от полноты его образования, личных качеств и даже от некоторых этапов и переживаний в его личной жизни, имеет право на тот или иной «брак» в своем производстве, тем более, что в медицине элементы науки еще в значительн. степени связаны с элементами интуиции и искусства. Все В. о. можно разделить по их п р о-исхождению на объективные и субъективные. Первым и важнейшим объективным моментом следует считать несовершенство наших практических и теоретических знаний, к-рые, по существу своему, и не могут быть абсолютно точными. Все действия врача, поскольку он стремится сделать их рационально-научными, имеют в своей основе ряд теоретических предпосылок; эти же последние непрерывно видоизме^ няются, нередко одна другой противоречат, часто вовсе отпадают как ошибочные. До ближайшего времени смотрели на дизентерию как на кровавый понос; теперь же укрепляется мнение, что патолог о-физиоло-гически дизентерия—спастический запор. В середине и конце XIX в. врачи боролись с температурной реакцией сначала с помощью рвотных, а затем жаропонижающих средств; в наст, время эти взгляды существенно изменились. Общеизвестны колебания во взглядах на болезни почек, крови и т. п. Нередко, т. о., обнаружение В. о. принципального характера выпадает на долю лишь последующих поколений. Итак, в основе В. о. часто лежат ошибки самой врачебной науки. С другой стороны, если врач видит в медицине, по преимуществу, искусство и не уделяет должного внимания научным достижениям медицины, он может при своих ошибках навлечь на себя обвинение в «неиспользовании всех возможностей», диктуемых теорией и практикой современности; В. о. здесь вырастает уже в преступление. Если же врач хочет быть современным и в основу своих действий кладет только свежие научные данные, казалось бы логически правильные, скрепленные экспериментом, он также не застрахован от ошибок, иногда весьма тяжелых по последствиям: мировое событие—открытие возбудителя туберкулеза повлекло за собой несколько поспешное применение туберкулина и немалое число жертв этой поспешности. Много имеется и обратных случаев, когда из практически полезных действий врача делаются ошибочные теоретические заключения. В медицине существует большое количество теорий, не получивших отражения на практике, и обратно—много целесообразных в практическом отношении мероприятий, не имеющих правильного теоретического обоснования (напр., кормление сырой печенью при злокач. анемии, лечение малярией прогрессивного паралича), и самое лечение малярии хинином, как и лечение сифилиса сальварсаном, теоретически также не мотивировано достаточно, так как постулируемая теорией зависимость терап. эффекта этих средств от их паразитотропности, по меньшей мере, не доказана. В практической медицине существует еще значительный эмпиризм с неизбежными при нем ошибками; применяемый часто принцип лечения ex juvantibus, ex nocentibus говорит о том же.—Второе, что объективно увеличивает количество В. о. (как практических, так и теоретических),— это излишняя-, все более усиливающаяся мед. специализация и необходимость постоянных консультаций, часто фактически не реализуемых; в условиях сельской медицины этот фактор имеет особенное значение.—Третье— большое количество б-ных на одного врача, недостатки общего и специального оборудования (рентген, лаборатории), отсутствие литературы и т. п.; четвертое—объективная трудность исследования или распознавания (напр., при бессознательном состоянии, отсутствии анамнестических сведений и т. п.); наконец, пятое (оно же в значительной мере и субъективное обстоятельство)—это отсутствие у врача надлежащей академической подготовки; нельзя еще сказать, что высшая школа дает все условия и гарантии, что выпускаемый ею врач во всех отношениях подготовлен и что призвание его к мед. деятельности вполне выявлено. В. о. субъективного происхождения. 1. Недостаточное исследование больного, напр., неполнота наружного или внутреннего осмотра, лабораторного обследования и т. п.—2. Недостаток общих и специальных знаний (этот же недостаток знаний часто лежит в основе недостаточного исследования); иногда недостаток знаний является результатом ранней специализации врача, напр., еще на студенч. скамье.—3. Неосторожность или легкость суждения, а также неосторожность в формулировке выводов, что имеет особенно большое значение в практике судебно-мед. экспертов, при про-. гностических заключениях, при даче ответов при лабораторных исследованиях, в частности, по биопсированному материалу. Сюда же следует отнести недостаточную продуманность тех или иных действий, излишнюю смелость их, напр., при назначении больших доз лекарств, производство весьма сложных и тяжелых операций при сомнительных показаниях, и т. п. С другой сторо- ны, В. о. могут иметь своим источником обратное явление—недостаток инициативы, растерянность, излишнюю осторожность.— 4. Отсутствие качеств, необходимых для того, чтобы быть хорошим врачом, бедность интуиции и, наоборот, игнорирование вопросов научной медицины, в частности, технических достижений ее, желание использовать исключительно сферу врачебного искусства.—5. Переоценка или неправильная оценка данных лабораторных исследований, напр., реакции Вассермана, Видаля и др. Эта переоценка наблюдается особенно часто в наст. время одновременно с падением врачебного искусства и перенесением центра тяжести в деятельности врача на т. н. объективные методы исследования.—Наконец, 6-е, но не последнее место в происхождении В. о. занимает отсутствие у врача привычки систематически контролировать свои диагнозы секциями. Важнейшее место среди В. о. принадлежит ошибкам диагностическим; от них зависят, гл. обр., и последующие ошибки прогностического и терап., хир. и проч. характера.Высококвалифицированная клин. практика, вооруженная превосходными лабораториями, рентгеновскими и прочими установками, при максимально лучших объективных условиях дает все же 15—16% в корне неправильных и, кроме того, около 14% неточных диагнозов-основного страдания (И. Давыдовский). Что касается осложнений и привходящих (сопутствующих) страданий, то лишь в очень редких случаях имеет место их полное распознавание. В условиях городской медицины (столиц) указанные проценты несколько вырастают (до 20—25%); можно думать, что в условиях работы сельского врача, при меньшей квалификации и при большей нагрузке его, количество ошибок еще больше. Диагностические В. о. наименее часты в области сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее часты при заболеваниях пищеварительного тракта и желез его, а также органов дыхания. Значительное количество ошибок падает на распознавание заболеваний органов, лежащих в правом верхнем квадранте живота. Многие врачебные ошибки в диагнозе имеют своим источником смешение основного страдания с его симптомами, особенно при яркой выраженности последних (например, неправильный диагноз «апоплексии» вместо артериосклероза мозга с апоплексией или перитонит вместо аппендицита с перитонитом и т. п.). Лит.: Stich В.. u. М a k k a s M., Ошибки и опасности при хирургических операциях, Л., 1928; Давыдовский И. В., Опыт сличения клинических и патолого-анатомических диагнозов, «Клиническая Медицина», 1928, № 1; Diagnostische u. thera-peutische Irrtumer und deren Verhiitung, hrsg. von J. Schwalbe, Lpz., 1917—26.            И. Давыдовский.